তানজানিয়ার অপরিবর্তিত বাড়িতে ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের জন্য কীটনাশক চিকিৎসার স্ক্রিনিংয়ের একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা | ম্যালেরিয়া জার্নাল

ইনস্টল করা হচ্ছেকীটনাশক-চিকিৎসাযুক্তখোলা ছাদ, জানালা এবং দেয়ালের খোলা জালে জানালার জাল (ITN) লাগানো ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের একটি সম্ভাব্য ব্যবস্থা। এটিমশা প্রতিরোধ করুনবাড়িতে প্রবেশের মাধ্যমে ম্যালেরিয়া বাহকদের উপর মারাত্মক এবং অতি-মারাত্মক প্রভাব ফেলতে পারে এবং সম্ভাব্যভাবে ম্যালেরিয়া সংক্রমণ হ্রাস করতে পারে। অতএব, আমরা ম্যালেরিয়া সংক্রমণ এবং বাড়ির ভিতরে বাহকদের বিরুদ্ধে সুরক্ষায় কীটনাশক-চিকিত্সা করা জানালার জাল (ITN) এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য তানজানিয়ার পরিবারগুলিতে একটি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা পরিচালনা করেছি।
তানজানিয়ার চারিনজে জেলায়, ৪২১টি পরিবারকে এলোমেলোভাবে দুটি দলে ভাগ করা হয়েছিল। জুন থেকে জুলাই ২০২১ পর্যন্ত, একটি দলের ছাদ, জানালা এবং দেয়ালের খোলা অংশে ডেল্টামেথ্রিন এবং সিনার্জিস্টযুক্ত মশারি স্থাপন করা হয়েছিল, অন্য দলটি তা করেনি। ইনস্টলেশনের পরে, দীর্ঘ বর্ষাকাল (জুন/জুলাই ২০২২, প্রাথমিক ফলাফল) এবং সংক্ষিপ্ত বর্ষাকাল (জানুয়ারী/ফেব্রুয়ারী ২০২২, দ্বিতীয় ফলাফল) শেষে, অংশগ্রহণকারী পরিবারের সকল সদস্য (≥৬ মাস বয়সী) ম্যালেরিয়া সংক্রমণের জন্য পরিমাণগত পিসিআর পরীক্ষা করান। দ্বিতীয় ফলাফলের মধ্যে রয়েছে প্রতি রাতে প্রতি ফাঁদে মোট মশার সংখ্যা (জুন/জুলাই ২০২২), জাল স্থাপনের এক মাস পরে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া (আগস্ট ২০২১), এবং নেট ব্যবহারের এক বছর পরে কেমোবায়োপ্রাপ্যতা এবং অবশিষ্টাংশ (জুন/জুলাই ২০২২)। পরীক্ষার শেষে, নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীটি মশারিও পেয়েছে।
কিছু বাসিন্দা অংশগ্রহণ করতে অস্বীকৃতি জানানোর কারণে পর্যাপ্ত নমুনার আকার না থাকায় গবেষণাটি সিদ্ধান্তে পৌঁছাতে পারেনি। এই হস্তক্ষেপ মূল্যায়নের জন্য একটি বৃহৎ পরিসরের ক্লাস্টার-এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা প্রয়োজন, আদর্শভাবে দীর্ঘস্থায়ী কীটনাশক দিয়ে চিকিত্সা করা জানালার পর্দা স্থাপনের সাথে জড়িত।
ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের তথ্য প্রতি-প্রোটোকল পদ্ধতি ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, যার অর্থ হল যে ব্যক্তিরা জরিপের দুই সপ্তাহের মধ্যে ভ্রমণ করেছিলেন বা ম্যালেরিয়া-বিরোধী ওষুধ গ্রহণ করেছিলেন তাদের বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।
যেহেতু মূল্যায়নের সময় ধরা মশার সংখ্যা কম ছিল, তাই ঘরে মশার সংখ্যা নির্ধারণের জন্য প্রতিটি ফাঁদ দ্বারা প্রতি রাতে ধরা মশার সংখ্যার জন্য শুধুমাত্র একটি অ-সমন্বিত নেতিবাচক দ্বিপদী রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করা হয়েছিল।
নয়টি গ্রামে নির্বাচিত ৪৫০টি যোগ্য পরিবারের মধ্যে নয়টি পরিবারকে বাদ দেওয়া হয়েছিল কারণ তাদের র‍্যান্ডমাইজেশনের আগে খোলা ছাদ বা জানালা ছিল না। ২০২১ সালের মে মাসে, ৪৪১টি পরিবারকে গ্রাম অনুসারে স্তরবদ্ধভাবে সরল র‍্যান্ডমাইজেশনের শিকার হতে হয়েছিল: ২২১টি পরিবারকে বুদ্ধিমান বায়ুচলাচল ব্যবস্থা (IVS) গ্রুপে এবং বাকি ২২০টি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে বরাদ্দ করা হয়েছিল। অবশেষে, নির্বাচিত পরিবারের মধ্যে ২০৮টি IVS ইনস্টলেশন সম্পন্ন করেছে, এবং ১৯৫টি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে রয়ে গেছে (চিত্র ৩)।
কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে নির্দিষ্ট বয়সের গোষ্ঠী, আবাসন কাঠামো, অথবা মশারি ব্যবহার করলে ম্যালেরিয়ার বিরুদ্ধে সুরক্ষার ক্ষেত্রে ITS আরও কার্যকর হতে পারে। ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণের পণ্য, বিশেষ করে মশারি, সীমিত বলে জানা গেছে, বিশেষ করে স্কুল-বয়সী শিশুদের মধ্যে।[46] বাড়িতে জালের কম প্রাপ্যতা পরিবারের মধ্যে সীমিত নেট ব্যবহারে অবদান রাখে এবং স্কুল-বয়সী শিশুদের প্রায়শই অবহেলা করা হয়, ফলে তারা ক্রমাগত ম্যালেরিয়া সংক্রমণের উৎস হয়ে ওঠে।[16, 47, 48] তানজানিয়া স্কুল-বয়সী শিশুদের জন্য মশারির অ্যাক্সেস বাড়ানোর জন্য চলমান বিতরণ কর্মসূচি বাস্তবায়ন করছে, যার মধ্যে একটি স্কুল নেট প্রোগ্রামও রয়েছে।[14, 49] জরিপের সময় নিম্ন স্তরের নেট প্রাপ্যতা (50%) এবং এই গোষ্ঠীটি জাল ব্যবহারে আরও অসুবিধার সম্মুখীন হতে পারে, এই বিষয়টি বিবেচনা করে, ITS এই গোষ্ঠীর জন্য সুরক্ষা প্রদান করতে পারে, যার ফলে নেট ব্যবহারের সুরক্ষা শূন্যতা পূরণ হতে পারে। আবাসন কাঠামো পূর্বে ম্যালেরিয়া সংক্রমণ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল; উদাহরণস্বরূপ, মাটির দেয়ালে ফাটল এবং ঐতিহ্যবাহী ছাদে গর্ত মশার প্রবেশকে সহজতর করে।[8] তবে, এই দাবির সমর্থনে কোনও প্রমাণ নেই; দেয়ালের ধরণ, ছাদের ধরণ এবং ITN-এর পূর্ববর্তী ব্যবহার অনুসারে অধ্যয়ন গোষ্ঠীর বিশ্লেষণে নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী এবং ITN গোষ্ঠীর মধ্যে কোনও পার্থক্য দেখা যায়নি।
যদিও গৃহমধ্যস্থ মশা নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা (ITS) ব্যবহারকারী পরিবারগুলিতে প্রতি রাতে প্রতি ফাঁদে অ্যানোফিলিস মশা ধরার হার কম ছিল, তবে ITSবিহীন পরিবারের তুলনায় পার্থক্যটি খুব কম ছিল। ITS ব্যবহারকারী পরিবারগুলিতে কম ধরার হারের কারণ হতে পারে মূল মশা প্রজাতির বিরুদ্ধে এর কার্যকারিতা যা ঘরের ভিতরে খায় এবং বাস করে (যেমন, অ্যানোফিলিস গাম্বিয়া [50]), তবে মশার প্রজাতির বিরুদ্ধে কম কার্যকর হতে পারে যেগুলি বাইরে সক্রিয় থাকার সম্ভাবনা বেশি (যেমন, অ্যানোফিলিস আফ্রিকানাস)। অধিকন্তু, বর্তমান ITSগুলিতে পাইরেথ্রয়েড এবং PBO এর সর্বোত্তম এবং সুষম ঘনত্ব নাও থাকতে পারে এবং তাই, পাইরেথ্রয়েড-প্রতিরোধী অ্যানোফিলিস গাম্বিয়ার বিরুদ্ধে যথেষ্ট কার্যকর নাও হতে পারে, যেমনটি একটি আধা-ক্ষেত্র গবেষণায় দেখানো হয়েছে [Odufuwa, আসন্ন]। এই ফলাফলটি অপর্যাপ্ত পরিসংখ্যানগত শক্তির কারণেও হতে পারে। ITS গ্রুপ এবং 80% পরিসংখ্যানগত শক্তি সহ নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের মধ্যে 10% পার্থক্য সনাক্ত করতে, প্রতিটি গ্রুপের জন্য 500টি পরিবারের প্রয়োজন ছিল। বিষয়টি আরও খারাপ করে তুলেছে, গবেষণাটি সেই বছর তানজানিয়ায় অস্বাভাবিক জলবায়ুর সাথে মিলে যায়, তাপমাত্রা বৃদ্ধি এবং বৃষ্টিপাত হ্রাস পায় [51], যা অ্যানোফিলিস মশার উপস্থিতি এবং বেঁচে থাকার উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে [52] এবং গবেষণার সময়কালে সামগ্রিক মশার সংখ্যা হ্রাস পেতে পারে। বিপরীতে, আইটিএসযুক্ত বাড়িতে কিউলেক্স পাইপিয়েন্স প্যালেনের গড় দৈনিক ঘনত্বের মধ্যে এটি ছাড়া বাড়ির তুলনায় খুব কম পার্থক্য ছিল। যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে [ওডুফুওয়া, আসন্ন], এই ঘটনাটি আইটিএসে পাইরেথ্রয়েড এবং পিবিও যুক্ত করার নির্দিষ্ট প্রযুক্তির কারণে হতে পারে, যা কিউলেক্স পাইপিয়েন্সের উপর তাদের কীটনাশক প্রভাবকে সীমিত করে। তদুপরি, অ্যানোফিলিস মশার বিপরীতে, কিউলেক্স পাইপিয়েন্স দরজা দিয়ে ভবনে প্রবেশ করতে পারে, যেমনটি কেনিয়ার একটি গবেষণা [24] এবং তানজানিয়ায় একটি কীটতত্ত্ব গবেষণায় [53] পাওয়া গেছে। স্ক্রিন দরজা স্থাপন করা অবাস্তব হতে পারে এবং বাসিন্দাদের কীটনাশকের সংস্পর্শে আসার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলবে। অ্যানোফিলিস মশা মূলত কানের দুল দিয়ে প্রবেশ করে[54], এবং বৃহৎ পরিসরে হস্তক্ষেপ মশার ঘনত্বের উপর সর্বাধিক প্রভাব ফেলতে পারে, যেমনটি SFS তথ্যের উপর ভিত্তি করে মডেলিং দ্বারা দেখানো হয়েছে [ওডুফুওয়া, আসন্ন]।
টেকনিশিয়ান এবং অংশগ্রহণকারীদের দ্বারা রিপোর্ট করা প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি পাইরেথ্রয়েডের সংস্পর্শে আসার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ ছিল [55]। উল্লেখযোগ্যভাবে, বেশিরভাগ রিপোর্ট করা প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি সংস্পর্শে আসার 72 ঘন্টার মধ্যে সমাধান হয়ে যায়, কারণ পরিবারের খুব কম সংখ্যক (6%) সদস্যই চিকিৎসা সেবা চেয়েছিলেন এবং সমস্ত অংশগ্রহণকারী বিনামূল্যে চিকিৎসা সেবা পেয়েছিলেন। 13 জন টেকনিশিয়ানের (65%) মধ্যে হাঁচির একটি উচ্চ ঘটনা লক্ষ্য করা গেছে যা প্রদত্ত মাস্ক ব্যবহার না করার সাথে সম্পর্কিত ছিল, অস্বস্তি এবং COVID-19 এর সাথে সম্ভাব্য সংযোগের কথা উল্লেখ করে। ভবিষ্যতের গবেষণায় মাস্ক পরা বাধ্যতামূলক করার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে।
চারিনজে জেলায়, কীটনাশক-চিকিৎসা করা জানালার পর্দা (ITS) আছে এবং নেই এমন পরিবারের মধ্যে ম্যালেরিয়া সংক্রমণের হার বা ঘরের ভিতরে মশার সংখ্যার ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি। এটি সম্ভবত গবেষণার নকশা, কীটনাশক বৈশিষ্ট্য এবং অবশিষ্টাংশ এবং উচ্চ অংশগ্রহণকারীর অবনতির কারণে। উল্লেখযোগ্য পার্থক্যের অভাব থাকা সত্ত্বেও, দীর্ঘ বর্ষাকালে, বিশেষ করে স্কুল-বয়সী শিশুদের মধ্যে, পারিবারিক স্তরে পরজীবীর প্রকোপ হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে। অভ্যন্তরীণ অ্যানোফিলিস মশার সংখ্যাও হ্রাস পেয়েছে, যা আরও গবেষণার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। অতএব, অংশগ্রহণকারীদের অংশগ্রহণ অব্যাহত রাখার জন্য, সক্রিয় সম্প্রদায়ের সম্পৃক্ততা এবং প্রচারের সাথে মিলিত একটি ক্লাস্টার-এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত নকশা সুপারিশ করা হয়।