ঘানার প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের উপর কীটনাশক-চিকিৎসিত বিছানা জাল এবং ঘরের ভিতরের অবশিষ্টাংশ স্প্রে করার প্রভাব: ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ এবং নির্মূলের উপর প্রভাব |

অ্যাক্সেসকীটনাশকঘানার প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে চিকিৎসাকৃত মশারি এবং পারিবারিক পর্যায়ে IRS বাস্তবায়ন অবদান রেখেছে। এই আবিষ্কার ঘানায় ম্যালেরিয়া নির্মূলে অবদান রাখার জন্য একটি ব্যাপক ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ প্রতিক্রিয়ার প্রয়োজনীয়তাকে আরও জোরদার করে।
এই গবেষণার তথ্য ঘানা ম্যালেরিয়া নির্দেশক জরিপ (GMIS) থেকে নেওয়া হয়েছে। GMIS হল ঘানা পরিসংখ্যান পরিষেবা কর্তৃক অক্টোবর থেকে ডিসেম্বর ২০১৬ পর্যন্ত পরিচালিত একটি জাতীয় প্রতিনিধিত্বমূলক জরিপ। এই গবেষণায়, শুধুমাত্র ১৫-৪৯ বছর বয়সী সন্তান ধারণের বয়সের মহিলারা জরিপে অংশগ্রহণ করেছিলেন। সমস্ত ভেরিয়েবলের তথ্য থাকা মহিলাদের বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
২০১৬ সালের গবেষণার জন্য, ঘানার MIS দেশের ১০টি অঞ্চলে একটি বহু-পর্যায়ের ক্লাস্টার নমুনা পদ্ধতি ব্যবহার করেছে। দেশটি ২০টি শ্রেণীতে বিভক্ত (১০টি অঞ্চল এবং বসবাসের ধরণ - শহর/গ্রামীণ)। একটি ক্লাস্টারকে একটি আদমশুমারি গণনা এলাকা (CE) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যার মধ্যে প্রায় ৩০০-৫০০টি পরিবার থাকে। প্রথম নমুনা পর্যায়ে, আকারের সমানুপাতিক সম্ভাব্যতা সহ প্রতিটি স্তরের জন্য ক্লাস্টার নির্বাচন করা হয়। মোট ২০০টি ক্লাস্টার নির্বাচন করা হয়েছিল। দ্বিতীয় নমুনা পর্যায়ে, প্রতিস্থাপন ছাড়াই প্রতিটি নির্বাচিত ক্লাস্টার থেকে একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক ৩০টি পরিবার এলোমেলোভাবে নির্বাচন করা হয়েছিল। যখনই সম্ভব, আমরা প্রতিটি পরিবারের ১৫-৪৯ বছর বয়সী মহিলাদের সাক্ষাৎকার নিয়েছিলাম [8]। প্রাথমিক জরিপে ৫,১৫০ জন মহিলার সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়েছিল। তবে, কিছু পরিবর্তনশীলতার উপর প্রতিক্রিয়া না দেখানোর কারণে, এই গবেষণায় মোট ৪৮৬১ জন মহিলাকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যা নমুনায় ৯৪.৪% মহিলার প্রতিনিধিত্ব করে। তথ্যের মধ্যে আবাসন, পরিবার, মহিলাদের বৈশিষ্ট্য, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধ এবং ম্যালেরিয়া জ্ঞান সম্পর্কিত তথ্য অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ট্যাবলেট এবং কাগজের প্রশ্নাবলীতে কম্পিউটার-সহায়তাপ্রাপ্ত ব্যক্তিগত সাক্ষাৎকার (CAPI) সিস্টেম ব্যবহার করে তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল। ডেটা ম্যানেজাররা ডেটা সম্পাদনা এবং পরিচালনা করার জন্য আদমশুমারি এবং জরিপ প্রক্রিয়াকরণ (CSPro) সিস্টেম ব্যবহার করেন।
এই গবেষণার প্রাথমিক ফলাফল ছিল ১৫-৪৯ বছর বয়সী সন্তান জন্মদানকারী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব, অর্থাৎ সেইসব মহিলা যারা গবেষণার পূর্ববর্তী ১২ মাসে কমপক্ষে একবার ম্যালেরিয়ার অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন। অর্থাৎ, ১৫-৪৯ বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবকে প্রকৃত ম্যালেরিয়া RDT বা মাইক্রোস্কোপি পজিটিভিটির জন্য একটি প্রক্সি হিসেবে ব্যবহার করা হয়েছিল কারণ গবেষণার সময় মহিলাদের মধ্যে এই পরীক্ষাগুলি উপলব্ধ ছিল না।
জরিপের পূর্ববর্তী ১২ মাসের মধ্যে কীটনাশক-চিকিৎসিত জাল (ITN) এবং গৃহস্থালিতে IRS-এর ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত ছিল। উভয় হস্তক্ষেপ প্রাপ্ত পরিবারগুলিকে যুক্ত বলে বিবেচনা করা হয়েছিল। যেসব পরিবারে কীটনাশক-চিকিৎসিত জাল ব্যবহারের সুযোগ ছিল তাদের সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এমন মহিলাদের পরিবার হিসেবে যাদের কমপক্ষে একটি কীটনাশক-চিকিৎসিত জাল ছিল, অন্যদিকে IRS-এর পরিবারগুলিকে এমন মহিলাদের পরিবার হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যাদের জরিপের ১২ মাসের মধ্যে কীটনাশক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল।
গবেষণায় দুটি বিস্তৃত শ্রেণীর বিভ্রান্তিকর পরিবর্তনশীল পরীক্ষা করা হয়েছে, যথা পারিবারিক বৈশিষ্ট্য এবং ব্যক্তিগত বৈশিষ্ট্য। এর মধ্যে রয়েছে পরিবারের বৈশিষ্ট্য; অঞ্চল, বাসস্থানের ধরণ (গ্রামীণ-শহুরে), পরিবারের প্রধানের লিঙ্গ, পরিবারের আকার, পরিবারের বিদ্যুৎ খরচ, রান্নার জ্বালানির ধরণ (কঠিন বা অ-কঠিন), প্রধান মেঝের উপাদান, প্রধান দেয়ালের উপাদান, ছাদের উপাদান, পানীয় জলের উৎস (উন্নত বা অ-উন্নত), টয়লেটের ধরণ (উন্নত বা অ-উন্নত) এবং পরিবারের সম্পদের বিভাগ (দরিদ্র, মধ্যম এবং ধনী)। ২০১৬ সালের GMIS এবং ২০১৪ সালের ঘানা ডেমোগ্রাফিক হেলথ সার্ভে (GDHS) রিপোর্টে [8, 9] DHS রিপোর্টিং মান অনুসারে পরিবারের বৈশিষ্ট্যের বিভাগগুলি পুনর্বিন্যাস করা হয়েছিল। বিবেচনা করা ব্যক্তিগত বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে মহিলার বর্তমান বয়স, সর্বোচ্চ শিক্ষার স্তর, সাক্ষাৎকারের সময় গর্ভাবস্থার অবস্থা, স্বাস্থ্য বীমা অবস্থা, ধর্ম, সাক্ষাৎকারের 6 মাস আগে ম্যালেরিয়ার সংস্পর্শে আসার তথ্য এবং ম্যালেরিয়া সমস্যা সম্পর্কে মহিলার জ্ঞানের স্তর। মহিলাদের জ্ঞান মূল্যায়নের জন্য পাঁচটি জ্ঞান সংক্রান্ত প্রশ্ন ব্যবহার করা হয়েছিল, যার মধ্যে রয়েছে ম্যালেরিয়ার কারণ, ম্যালেরিয়ার লক্ষণ, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধের পদ্ধতি, ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা এবং ঘানা জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা প্রকল্প (NHIS) দ্বারা ম্যালেরিয়া অন্তর্ভুক্ত রয়েছে সে সম্পর্কে মহিলাদের জ্ঞান। ০-২ নম্বর প্রাপ্ত মহিলাদের কম জ্ঞান, ৩ বা ৪ নম্বর প্রাপ্ত মহিলাদের মাঝারি জ্ঞান এবং ৫ নম্বর প্রাপ্ত মহিলাদের ম্যালেরিয়া সম্পর্কে সম্পূর্ণ জ্ঞান রয়েছে বলে বিবেচিত হয়েছিল। সাহিত্যে কীটনাশক-চিকিৎসা জালের অ্যাক্সেস, IRS, অথবা ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের সাথে পৃথক পরিবর্তনশীলগুলি যুক্ত করা হয়েছে।
মহিলাদের পটভূমির বৈশিষ্ট্যগুলি শ্রেণীবদ্ধ ভেরিয়েবলের জন্য ফ্রিকোয়েন্সি এবং শতাংশ ব্যবহার করে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল, যেখানে ক্রমাগত ভেরিয়েবলগুলি উপায় এবং মানক বিচ্যুতি ব্যবহার করে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল। সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা এবং সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর পক্ষপাত নির্দেশ করে এমন জনসংখ্যাতাত্ত্বিক কাঠামো পরীক্ষা করার জন্য এই বৈশিষ্ট্যগুলি হস্তক্ষেপের অবস্থা দ্বারা একত্রিত করা হয়েছিল। মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব এবং ভৌগোলিক অবস্থান অনুসারে দুটি হস্তক্ষেপের কভারেজ বর্ণনা করার জন্য কনট্যুর মানচিত্র ব্যবহার করা হয়েছিল। স্কট রাও চি-স্কোয়ার পরীক্ষার পরিসংখ্যান, যা জরিপ নকশা বৈশিষ্ট্যগুলির (যেমন, স্তরবিন্যাস, ক্লাস্টারিং এবং নমুনা ওজন) জন্য দায়ী, স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব এবং হস্তক্ষেপ এবং প্রাসঙ্গিক বৈশিষ্ট্য উভয়ের অ্যাক্সেসের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব গণনা করা হয়েছিল জরিপের 12 মাস আগে কমপক্ষে একটি পর্বের ম্যালেরিয়ার অভিজ্ঞতা অর্জনকারী মহিলাদের সংখ্যাকে স্ক্রিন করা যোগ্য মহিলাদের মোট সংখ্যা দিয়ে ভাগ করে।
Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) তে "svy-linearization" মডেল ব্যবহার করে চিকিৎসা ওজনের বিপরীত সম্ভাবনা (IPTW) এবং জরিপ ওজনের সমন্বয় করার পর, মহিলাদের স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপের অ্যাক্সেসের প্রভাব অনুমান করার জন্য একটি পরিবর্তিত ওজনযুক্ত পয়সন রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করা হয়েছিল। হস্তক্ষেপ "i" এবং মহিলা "j" এর জন্য চিকিৎসা ওজনের বিপরীত সম্ভাবনা (IPTW) অনুমান করা হয়েছে:
পয়সন রিগ্রেশন মডেলে ব্যবহৃত চূড়ান্ত ওজন পরিবর্তনশীলগুলি নিম্নরূপে সমন্বয় করা হয়:
তাদের মধ্যে, \(fw_{ij}\) হল পৃথক j এবং হস্তক্ষেপ i এর চূড়ান্ত ওজন চলক, \(sw_{ij}\) হল 2016 GMIS-এ পৃথক j এবং হস্তক্ষেপ i এর নমুনা ওজন।
Stata-তে "margins, dydx (intervention_i)"-এর পরবর্তী অনুমান কমান্ডটি তখন মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের উপর হস্তক্ষেপ "i"-এর প্রান্তিক পার্থক্য (প্রভাব) অনুমান করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, যা নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি পরিবর্তিত ওয়েটেড পয়সন রিগ্রেশন মডেল স্থাপন করার পরে দেখা গিয়েছিল। সমস্ত বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবল পর্যবেক্ষণ করেছে।
সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ হিসেবে তিনটি ভিন্ন রিগ্রেশন মডেলও ব্যবহার করা হয়েছিল: বাইনারি লজিস্টিক রিগ্রেশন, সম্ভাব্যতামূলক রিগ্রেশন এবং লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেল, ঘানার মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের উপর প্রতিটি ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপের প্রভাব অনুমান করার জন্য। সমস্ত পয়েন্ট প্রাদুর্ভাব অনুমান, প্রাদুর্ভাব অনুপাত এবং প্রভাব অনুমানের জন্য 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান অনুমান করা হয়েছিল। এই গবেষণায় সমস্ত পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ 0.050 এর আলফা স্তরে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল। পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণের জন্য Stata IC সংস্করণ 16 (StataCorp, টেক্সাস, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ব্যবহার করা হয়েছিল।
চারটি রিগ্রেশন মডেলে, ITN এবং IRS উভয় গ্রহণকারী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল না, শুধুমাত্র ITN গ্রহণকারী মহিলাদের তুলনায়। অধিকন্তু, চূড়ান্ত মডেলে, ITN এবং IRS উভয় ব্যবহারকারীরা শুধুমাত্র IRS ব্যবহারকারীদের তুলনায় ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাননি।
পারিবারিক বৈশিষ্ট্য অনুসারে মহিলাদের দ্বারা রিপোর্ট করা ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া-বিরোধী হস্তক্ষেপের অ্যাক্সেসের প্রভাব
মহিলাদের বৈশিষ্ট্য অনুসারে, মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপের অ্যাক্সেসের প্রভাব।
ম্যালেরিয়া ভেক্টর নিয়ন্ত্রণ প্রতিরোধ কৌশলগুলির একটি প্যাকেজ ঘানার প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়ার স্ব-প্রতিবেদিত প্রাদুর্ভাব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে সাহায্য করেছে। কীটনাশক-চিকিৎসা করা জাল এবং IRS ব্যবহারকারী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব 27% হ্রাস পেয়েছে। এই ফলাফলটি একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা মোজাম্বিকের উচ্চ ম্যালেরিয়া স্থানীয়তাযুক্ত এলাকায় অ-IRS ব্যবহারকারীদের তুলনায় IRS ব্যবহারকারীদের মধ্যে ম্যালেরিয়া DT পজিটিভিটির হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম দেখিয়েছে [19]। উত্তর তানজানিয়ায়, অ্যানোফিলিস ঘনত্ব এবং পোকামাকড়ের টিকাদানের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার জন্য কীটনাশক-চিকিৎসা করা জাল এবং IRS একত্রিত করা হয়েছিল [20]। পশ্চিম কেনিয়ার নায়ানজা প্রদেশের একটি জনসংখ্যা জরিপ দ্বারাও সমন্বিত ভেক্টর নিয়ন্ত্রণ কৌশলগুলি সমর্থিত, যেখানে দেখা গেছে যে অভ্যন্তরীণ স্প্রে এবং কীটনাশক-চিকিৎসা করা জাল কীটনাশকের চেয়ে বেশি কার্যকর ছিল। এই সংমিশ্রণ ম্যালেরিয়ার বিরুদ্ধে অতিরিক্ত সুরক্ষা প্রদান করতে পারে। নেটওয়ার্কগুলি আলাদাভাবে বিবেচনা করা হয় [21]।
এই সমীক্ষায় অনুমান করা হয়েছে যে জরিপের পূর্ববর্তী ১২ মাসে ৩৪% মহিলা ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত হয়েছিলেন, ৯৫% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের অনুমান ছিল ৩২-৩৬%। যেসব পরিবারে কীটনাশক-চিকিৎসিত বিছানা জালিয়া ব্যবহারের সুযোগ আছে (৩৩%) তাদের ম্যালেরিয়ার ঘটনা সম্পর্কে স্ব-প্রতিবেদনিত তথ্যের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যেসব পরিবারে কীটনাশক-চিকিৎসিত বিছানা জালিয়া ব্যবহারের সুযোগ নেই (৩৯%) তাদের তুলনায়। একইভাবে, স্প্রে করা পরিবারে বসবাসকারী মহিলাদের ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের হার ৩২% ছিল, যেখানে স্প্রে করা হয়নি এমন পরিবারে এই হার ৩৫%। টয়লেটগুলির কোনও উন্নতি হয়নি এবং স্যানিটারি অবস্থা খারাপ। বেশিরভাগই বাইরে থাকে এবং নোংরা জল জমে থাকে। এই স্থির, নোংরা জলাশয় ঘানায় ম্যালেরিয়ার প্রধান বাহক অ্যানোফিলিস মশার জন্য একটি আদর্শ প্রজনন ক্ষেত্র তৈরি করে। ফলস্বরূপ, টয়লেট এবং স্যানিটেশন অবস্থার কোনও উন্নতি হয়নি, যার ফলে সরাসরি জনসংখ্যার মধ্যে ম্যালেরিয়ার সংক্রমণ বৃদ্ধি পেয়েছে। পরিবার এবং সম্প্রদায়ের টয়লেট এবং স্যানিটেশন অবস্থার উন্নতির জন্য প্রচেষ্টা জোরদার করা উচিত।
এই গবেষণায় বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা রয়েছে। প্রথমত, গবেষণায় ক্রস-সেকশনাল জরিপ তথ্য ব্যবহার করা হয়েছে, যার ফলে কার্যকারণ পরিমাপ করা কঠিন হয়ে পড়েছে। এই সীমাবদ্ধতা কাটিয়ে ওঠার জন্য, হস্তক্ষেপের গড় চিকিৎসার প্রভাব অনুমান করার জন্য কার্যকারণের পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছে। বিশ্লেষণটি চিকিৎসার বরাদ্দের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনশীল ব্যবহার করে যেসব মহিলার পরিবার হস্তক্ষেপ পেয়েছে (যদি কোনও হস্তক্ষেপ না থাকে) এবং যেসব মহিলার পরিবার হস্তক্ষেপ পায়নি তাদের সম্ভাব্য ফলাফল অনুমান করা হয়েছে।
দ্বিতীয়ত, কীটনাশক-চিকিৎসিত জালের অ্যাক্সেস অগত্যা কীটনাশক-চিকিৎসিত জালের ব্যবহার বোঝায় না, তাই এই গবেষণার ফলাফল এবং উপসংহার ব্যাখ্যা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। তৃতীয়ত, মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার উপর এই গবেষণার ফলাফলগুলি গত 12 মাসে মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের একটি প্রতিচ্ছবি এবং তাই ম্যালেরিয়া সম্পর্কে মহিলাদের জ্ঞানের স্তর, বিশেষ করে অচিহ্নিত পজিটিভ কেস দ্বারা পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে।
পরিশেষে, গবেষণায় এক বছরের রেফারেন্স সময়কালে প্রতি অংশগ্রহণকারীর একাধিক ম্যালেরিয়া মামলার হিসাব করা হয়নি, না ম্যালেরিয়া পর্ব এবং হস্তক্ষেপের সঠিক সময় নির্ধারণ করা হয়েছে। পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার সীমাবদ্ধতার কারণে, ভবিষ্যতের গবেষণার জন্য আরও শক্তিশালী এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা হবে।
যেসব পরিবার ITN এবং IRS উভয়ই পেয়েছে তাদের স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব সেই পরিবারের তুলনায় কম ছিল যারা কোনও হস্তক্ষেপ পায়নি। এই অনুসন্ধান ঘানায় ম্যালেরিয়া নির্মূলে অবদান রাখার জন্য ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ প্রচেষ্টার একীকরণের আহ্বানকে সমর্থন করে।