ঘানায় প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জাল এবং অন্দর অবশিষ্টাংশ স্প্রে করার প্রভাব: ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ এবং নির্মূলের জন্য প্রভাব |

অ্যাক্সেসকীটনাশক-চিকিত্সা করা বিছানা জাল এবং IRS-এর পারিবারিক-স্তরে বাস্তবায়ন ঘানার প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রকোপ উল্লেখযোগ্য হ্রাসে অবদান রেখেছে। এই অনুসন্ধান ঘানায় ম্যালেরিয়া নির্মূলে অবদান রাখার জন্য একটি ব্যাপক ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ প্রতিক্রিয়ার প্রয়োজনীয়তাকে শক্তিশালী করে।
এই গবেষণার জন্য ডেটা ঘানা ম্যালেরিয়া সূচক সমীক্ষা (GMIS) থেকে নেওয়া হয়েছে। GMIS হল একটি জাতীয় প্রতিনিধি সমীক্ষা যা ঘানা পরিসংখ্যান পরিষেবা দ্বারা অক্টোবর থেকে ডিসেম্বর 2016 পর্যন্ত পরিচালিত হয়৷ এই সমীক্ষায়, শুধুমাত্র 15-49 বছর বয়সী সন্তান জন্মদানকারী মহিলারা সমীক্ষায় অংশগ্রহণ করেছিলেন৷ সমস্ত ভেরিয়েবলের ডেটা ছিল এমন মহিলাদের বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
2016 অধ্যয়নের জন্য, ঘানার এমআইএস দেশের সমস্ত 10টি অঞ্চল জুড়ে একটি মাল্টি-স্টেজ ক্লাস্টার স্যাম্পলিং পদ্ধতি ব্যবহার করেছে। দেশটিকে 20টি শ্রেণীতে বিভক্ত করা হয়েছে (10টি অঞ্চল এবং বাসস্থানের ধরন - শহুরে/গ্রামীণ)। একটি ক্লাস্টারকে আনুমানিক 300-500 পরিবারের সমন্বয়ে একটি আদমশুমারি গণনা এলাকা (CE) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রথম নমুনা পর্যায়ে, আকারের সমানুপাতিক সম্ভাবনা সহ প্রতিটি স্তরের জন্য ক্লাস্টারগুলি নির্বাচন করা হয়। মোট 200 টি ক্লাস্টার নির্বাচন করা হয়েছিল। দ্বিতীয় নমুনা পর্যায়ে, প্রতিস্থাপন ছাড়াই প্রতিটি নির্বাচিত ক্লাস্টার থেকে 30টি পরিবারের একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক এলোমেলোভাবে নির্বাচন করা হয়েছিল। যখনই সম্ভব, আমরা প্রতিটি পরিবারের 15-49 বছর বয়সী মহিলাদের সাক্ষাৎকার নিয়েছি [8]। প্রাথমিক জরিপে ৫,১৫০ জন নারীর সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়েছে। যাইহোক, কিছু ভেরিয়েবলের অ-প্রতিক্রিয়ার কারণে, এই গবেষণায় মোট 4861 জন মহিলাকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যা নমুনার 94.4% মহিলাদের প্রতিনিধিত্ব করে। ডেটাতে আবাসন, পরিবার, মহিলাদের বৈশিষ্ট্য, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধ, এবং ম্যালেরিয়া জ্ঞানের তথ্য অন্তর্ভুক্ত। ট্যাবলেট এবং কাগজের প্রশ্নাবলীতে একটি কম্পিউটার-সহায়তা ব্যক্তিগত সাক্ষাৎকার (CAPI) সিস্টেম ব্যবহার করে ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছিল। ডেটা ম্যানেজাররা ডেটা সম্পাদনা ও পরিচালনা করতে সেন্সাস অ্যান্ড সার্ভে প্রসেসিং (CSPro) সিস্টেম ব্যবহার করে।
এই গবেষণার প্রাথমিক ফলাফল হল 15-49 বছর বয়সী সন্তান জন্মদানকারী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব, যে মহিলারা অধ্যয়নের আগের 12 মাসে অন্তত একটি ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার রিপোর্ট করেছেন বলে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। অর্থাৎ, 15-49 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রকোপ প্রকৃত ম্যালেরিয়া RDT বা মহিলাদের মধ্যে মাইক্রোস্কোপি পজিটিভিটির জন্য একটি প্রক্সি হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল কারণ এই পরীক্ষাগুলি গবেষণার সময় মহিলাদের মধ্যে উপলব্ধ ছিল না।
হস্তক্ষেপের মধ্যে জরিপের আগের 12 মাসে কীটনাশক-চিকিত্সা জাল (ITN) এবং IRS-এর গৃহস্থালীর ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত ছিল। যে পরিবারগুলি উভয় হস্তক্ষেপ পেয়েছে তারা যোগদান বলে বিবেচিত হয়েছিল। যেসব পরিবারে কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানার জালের অ্যাক্সেস রয়েছে সেগুলিকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এমন পরিবারগুলিতে বসবাসকারী মহিলারা যেখানে কমপক্ষে একটি কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জাল রয়েছে, যেখানে IRS সহ পরিবারগুলিকে সেই পরিবারগুলিতে বসবাসকারী মহিলাদের হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যেগুলি জরিপের আগে 12 মাসের মধ্যে কীটনাশক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল৷ মহিলাদের
গবেষণায় বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবলের দুটি বিস্তৃত বিভাগ পরীক্ষা করা হয়েছে, যেমন পারিবারিক বৈশিষ্ট্য এবং স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য। পরিবারের বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত; অঞ্চল, বাসস্থানের ধরন (গ্রামীণ-শহর), গৃহকর্তার লিঙ্গ, পরিবারের আকার, গৃহস্থালির বিদ্যুৎ খরচ, রান্নার জ্বালানির ধরন (কঠিন বা অ-সলিড), মূল মেঝের উপাদান, প্রধান দেয়ালের উপাদান, ছাদের উপাদান, পানীয় জলের উৎস (উন্নত বা উন্নত নয়), টয়লেটের ধরন (উন্নত বা অ-উন্নত) এবং পরিবারের সম্পদ বিভাগ (দরিদ্র, মধ্যম এবং ধনী)। 2016 GMIS এবং 2014 ঘানা ডেমোগ্রাফিক হেলথ সার্ভে (GDHS) রিপোর্টে DHS রিপোর্টিং স্ট্যান্ডার্ড অনুসারে পরিবারের বৈশিষ্ট্যের বিভাগগুলি পুনঃকোড করা হয়েছিল [8, 9]। বিবেচনা করা ব্যক্তিগত বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে মহিলার বর্তমান বয়স, শিক্ষার সর্বোচ্চ স্তর, সাক্ষাত্কারের সময় গর্ভাবস্থার অবস্থা, স্বাস্থ্য বীমার অবস্থা, ধর্ম, ইন্টারভিউয়ের 6 মাস আগে ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার তথ্য এবং ম্যালেরিয়া সম্পর্কে মহিলার জ্ঞানের স্তর অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। সমস্যা . ম্যালেরিয়ার কারণ, ম্যালেরিয়ার লক্ষণ, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধের পদ্ধতি, ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা এবং ঘানা ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স স্কিম (NHIS)-এর আওতায় ম্যালেরিয়া রয়েছে এমন সচেতনতা সহ মহিলাদের জ্ঞানের মূল্যায়ন করার জন্য পাঁচটি জ্ঞান প্রশ্ন ব্যবহার করা হয়েছিল। যে মহিলারা 0-2 স্কোর করেছিলেন তাদের কম জ্ঞান বলে বিবেচিত হয়েছিল, যে মহিলারা 3 বা 4 স্কোর করেছিলেন তাদের মাঝারি জ্ঞানের অধিকারী বলে মনে করা হয়েছিল এবং যে মহিলারা 5 স্কোর করেছিলেন তাদের ম্যালেরিয়া সম্পর্কে সম্পূর্ণ জ্ঞান রয়েছে বলে মনে করা হয়েছিল। সাহিত্যে কীটনাশক-চিকিত্সা জাল, আইআরএস, বা ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের অ্যাক্সেসের সাথে পৃথক ভেরিয়েবল যুক্ত করা হয়েছে।
মহিলাদের পটভূমির বৈশিষ্ট্যগুলি শ্রেণীবদ্ধ ভেরিয়েবলের জন্য ফ্রিকোয়েন্সি এবং শতাংশ ব্যবহার করে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল, যেখানে ধারাবাহিক ভেরিয়েবলগুলি উপায় এবং মানক বিচ্যুতি ব্যবহার করে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল। সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা এবং জনসংখ্যার কাঠামো যা সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর পক্ষপাত নির্দেশ করে তা পরীক্ষা করার জন্য এই বৈশিষ্ট্যগুলি হস্তক্ষেপের স্থিতি দ্বারা একত্রিত করা হয়েছিল। কনট্যুর মানচিত্রগুলি মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব এবং ভৌগলিক অবস্থান অনুসারে দুটি হস্তক্ষেপের কভারেজ বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। স্কট রাও চি-স্কোয়ার পরীক্ষার পরিসংখ্যান, যা সমীক্ষা নকশা বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য হিসাব করে (যেমন, স্তরবিন্যাস, ক্লাস্টারিং এবং নমুনা ওজন), স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব এবং উভয় হস্তক্ষেপ এবং প্রাসঙ্গিক বৈশিষ্ট্যগুলিতে অ্যাক্সেসের মধ্যে সংযোগ মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব গণনা করা হয়েছিল সমীক্ষার আগে 12 মাসে অন্তত একটি এপিসোড ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত মহিলার সংখ্যা হিসাবে স্ক্রীন করা যোগ্য মহিলাদের মোট সংখ্যা দ্বারা বিভক্ত।
স্ট্যাটাতে "svy-লিনিয়ারাইজেশন" মডেল ব্যবহার করে চিকিত্সা ওজনের বিপরীত সম্ভাব্যতা (IPTW) এবং জরিপ ওজনের জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, মহিলাদের স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপে অ্যাক্সেসের প্রভাব অনুমান করার জন্য একটি পরিবর্তিত ওজনযুক্ত পয়সন রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করা হয়েছিল। আইসি (স্টাটা কর্পোরেশন, কলেজ স্টেশন, টেক্সাস, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)। হস্তক্ষেপ "i" এবং মহিলা "j" এর জন্য চিকিত্সা ওজন (IPTW) এর বিপরীত সম্ভাবনা অনুমান করা হয়েছে:
পয়সন রিগ্রেশন মডেলে ব্যবহৃত চূড়ান্ত ওজনের ভেরিয়েবলগুলি তারপর নিম্নরূপ সমন্বয় করা হয়:
তাদের মধ্যে, \(fw_{ij}\) হল স্বতন্ত্র j এবং ইন্টারভেনশন i এর চূড়ান্ত ওজনের পরিবর্তনশীল, \(sw_{ij}\) হল 2016 GMIS-এ পৃথক j এবং ইন্টারভেনশন i-এর নমুনা ওজন।
স্ট্যাটা-তে পোস্ট-অনুমান কমান্ড "margins, dydx (intervention_i)" তারপরে নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি পরিবর্তিত ওজনযুক্ত পয়সন রিগ্রেশন মডেল ফিট করার পরে মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর হস্তক্ষেপ "i" এর প্রান্তিক পার্থক্য (প্রভাব) অনুমান করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। সব পরিলক্ষিত বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবল.
তিনটি ভিন্ন রিগ্রেশন মডেলও সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ হিসাবে ব্যবহার করা হয়েছিল: বাইনারি লজিস্টিক রিগ্রেশন, সম্ভাব্য রিগ্রেশন এবং লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেলগুলি ঘানার মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর প্রতিটি ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপের প্রভাব অনুমান করতে। 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানগুলি সমস্ত বিন্দু প্রাদুর্ভাব অনুমান, ব্যাপকতা অনুপাত এবং প্রভাব অনুমানের জন্য অনুমান করা হয়েছিল। এই গবেষণায় সমস্ত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ 0.050 এর আলফা স্তরে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল। স্ট্যাটা আইসি সংস্করণ 16 (StataCorp, টেক্সাস, USA) পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল।
চারটি রিগ্রেশন মডেলে, স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব শুধুমাত্র ITN গ্রহণকারী মহিলাদের তুলনায় ITN এবং IRS উভয়ই প্রাপ্ত মহিলাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল না। তদুপরি, চূড়ান্ত মডেলে, আইটিএন এবং আইআরএস উভয়ই ব্যবহার করা লোকেরা একা আইআরএস ব্যবহার করা লোকদের তুলনায় ম্যালেরিয়া প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়নি।
গৃহস্থালী বৈশিষ্ট্য দ্বারা নারী-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া বিরোধী হস্তক্ষেপে অ্যাক্সেসের প্রভাব
মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া প্রাদুর্ভাবের উপর ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপে অ্যাক্সেসের প্রভাব, মহিলাদের বৈশিষ্ট্য দ্বারা।
ম্যালেরিয়া ভেক্টর নিয়ন্ত্রণ প্রতিরোধ কৌশলগুলির একটি প্যাকেজ ঘানার প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়ার স্ব-প্রতিবেদিত প্রাদুর্ভাবকে উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে সাহায্য করেছে। কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জাল এবং আইআরএস ব্যবহার করে মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রকোপ 27% কমেছে। এই অনুসন্ধানটি একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা IRS ব্যবহারকারীদের মধ্যে ম্যালেরিয়া ডিটি পজিটিভিটির উল্লেখযোগ্যভাবে কম হার দেখায় এমন একটি অঞ্চলে নন-আইআরএস ব্যবহারকারীদের তুলনায় যেখানে উচ্চ ম্যালেরিয়া স্থানীয় কিন্তু মোজাম্বিকে ITN অ্যাক্সেসের উচ্চ মান রয়েছে [19]। উত্তর তানজানিয়ায়, কীটনাশক-চিকিত্সা করা বিছানা জাল এবং আইআরএস অ্যানোফিলিসের ঘনত্ব এবং পোকামাকড়ের টিকা দেওয়ার হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে একত্রিত হয়েছিল [20]। সমন্বিত ভেক্টর নিয়ন্ত্রণ কৌশলগুলি পশ্চিম কেনিয়ার নানজা প্রদেশের জনসংখ্যা জরিপ দ্বারাও সমর্থিত, যেখানে দেখা গেছে যে ইনডোর স্প্রে করা এবং কীটনাশক-চিকিত্সা করা বিছানা জাল কীটনাশকগুলির চেয়ে বেশি কার্যকর। এই সংমিশ্রণটি ম্যালেরিয়ার বিরুদ্ধে অতিরিক্ত সুরক্ষা প্রদান করতে পারে। নেটওয়ার্ক আলাদাভাবে বিবেচনা করা হয় [২১]।
এই সমীক্ষাটি অনুমান করেছে যে সমীক্ষার আগের 12 মাসে 34% মহিলার ম্যালেরিয়া হয়েছিল, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের অনুমান 32-36%। কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জালের অ্যাক্সেস সহ পরিবারগুলিতে বসবাসকারী মহিলারা (33%) কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জালের অ্যাক্সেস ছাড়াই পরিবারে বসবাসকারী মহিলাদের তুলনায় স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া সংক্রমণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (39%)৷ একইভাবে, স্প্রে করা পরিবারগুলিতে বসবাসকারী মহিলাদের স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের হার 32% ছিল, যেখানে স্প্রে করা হয়নি এমন পরিবারের 35% ছিল। টয়লেটের উন্নতি হয়নি এবং স্বাস্থ্যকর অবস্থা খারাপ। এগুলোর বেশির ভাগই বাইরে থাকায় নোংরা পানি জমে থাকে। এই স্থবির, ​​নোংরা জলের দেহগুলি ঘানার ম্যালেরিয়ার প্রধান বাহক অ্যানোফিলিস মশার জন্য একটি আদর্শ প্রজনন ক্ষেত্র সরবরাহ করে। ফলস্বরূপ, টয়লেট এবং স্যানিটেশন অবস্থার উন্নতি হয়নি, যা সরাসরি জনসংখ্যার মধ্যে ম্যালেরিয়া সংক্রমণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। পরিবার এবং সম্প্রদায়ের টয়লেট এবং স্যানিটেশন অবস্থার উন্নতির জন্য প্রচেষ্টা জোরদার করা উচিত।
এই গবেষণায় বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা রয়েছে। প্রথমত, গবেষণায় ক্রস-বিভাগীয় জরিপ ডেটা ব্যবহার করা হয়েছে, যার ফলে কার্যকারণ পরিমাপ করা কঠিন হয়ে পড়েছে। এই সীমাবদ্ধতা কাটিয়ে উঠতে, হস্তক্ষেপের গড় চিকিত্সা প্রভাব অনুমান করতে কার্যকারিতার পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল। বিশ্লেষণটি চিকিত্সার অ্যাসাইনমেন্টের জন্য সামঞ্জস্য করে এবং মহিলাদের জন্য সম্ভাব্য ফলাফলগুলি অনুমান করার জন্য উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করে যাদের পরিবারগুলি হস্তক্ষেপ পেয়েছে (যদি কোনও হস্তক্ষেপ না থাকে) এবং মহিলাদের জন্য যাদের পরিবারগুলি হস্তক্ষেপ পায়নি৷
দ্বিতীয়ত, কীটনাশক-চিকিত্সা করা বিছানা জালের অ্যাক্সেস অগত্যা কীটনাশক-চিকিত্সাযুক্ত বিছানা জালের ব্যবহার বোঝায় না, তাই এই গবেষণার ফলাফল এবং সিদ্ধান্তগুলি ব্যাখ্যা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। তৃতীয়ত, মহিলাদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়া সম্পর্কিত এই গবেষণার ফলাফলগুলি গত 12 মাসে মহিলাদের মধ্যে ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাবের জন্য একটি প্রক্সি এবং তাই ম্যালেরিয়া সম্পর্কে মহিলাদের জ্ঞানের স্তরের দ্বারা পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে, বিশেষ করে অশনাক্ত ইতিবাচক ক্ষেত্রে।
অবশেষে, গবেষণায় এক বছরের রেফারেন্স সময়কালে অংশগ্রহণকারী প্রতি একাধিক ম্যালেরিয়া মামলা বা ম্যালেরিয়া পর্ব এবং হস্তক্ষেপের সুনির্দিষ্ট সময় উল্লেখ করা হয়নি। পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের সীমাবদ্ধতার পরিপ্রেক্ষিতে, আরও শক্তিশালী র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলি ভবিষ্যতের গবেষণার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচ্য হবে।
যে পরিবারগুলি ITN এবং IRS উভয়ই পেয়েছে তাদের স্ব-প্রতিবেদিত ম্যালেরিয়ার প্রাদুর্ভাব কম ছিল সেই পরিবারের তুলনায় যেগুলি কোনও হস্তক্ষেপ পায়নি৷ এই অনুসন্ধান ঘানায় ম্যালেরিয়া নির্মূলে অবদান রাখার জন্য ম্যালেরিয়া নিয়ন্ত্রণ প্রচেষ্টার একীকরণের আহ্বানকে সমর্থন করে।